Не обслуживают без медицинской маски

Внимание! Указанные Вами данные используются только для формирования вашего завяления и НЕ передаются третим лицам.

укажите название организации, следуя примеру ( в родительном падеже)
Укажите точную или приблизительную дату, следуя примеру
Укажите адрес организации, где произошла вышеуказанная ситуация